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黑暗米奇的私密空間
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目前分類：CLERK的世界 (18)

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整形在美容的背後 是種修補身體的藝術

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來到了整外 身邊的朋友總是說 這裡不錯

以後可以出來開業 且可以幫他們美容之類的

然而 在這邊看到的幾乎沒有 特別來整形的患者

或許是時間都沒有辦法遇到吧

看到的很多都是因為糖尿病 或是外傷而來治療的病人

分到要去照顧的阿伯 是個因為糖尿病而換了4間醫院

截去了很多腳趾 然而感染一直沒有好

甚至侵犯到了骨頭併發慢性骨髓炎

天天幫他換藥 陪他聊天 跟著他說著如何照顧自己的傷口

以及回去如何預防再次的燙傷 感覺能夠在病床邊

慢慢的感覺到醫療幫助到人的喜悅

甚至再刀房 也親自的幫著阿伯綁線 拉勾 剪線

看著在顯微鏡下接合的血管

努力的讀著阿伯要取下當皮瓣的那塊肌肉和周圍的血管

那份因為病人和手術 而學習到的知識格外的印象深刻

尤其 在冗長的手術過程裡 看著特殊變異的血管分佈

以及要克服腿痠和腰痛的考驗 真的不是光看書就學到的

疲憊但是充滿成就感 有種莫名的熱血會覺得
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在腦中 不斷的學習 不斷的學習 在腦中

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來到了神經外科這兩周 跟到了幾位不錯的學長和老師

也見識到了醫院評鑑的大戰 還有一個個神經病的發生

一開始 總是在看著脊椎的疾病 骨刺 椎間盤突出

壓到神經 聽著患者說得肢端會麻 努力的回想之前書上寫的

那一節神經受到壓迫 會有什麼樣的症狀

努力的學著脊椎附近的構造 韌帶 椎間盤 神經節

哈哈 那時總是會懷疑自己是不是提前到了骨科

不過 每天在查房的時候 親自在病房測著病人的反射

辨別哪一段神經的問題 會發現 其實週邊神經的問題

真的很立即 哪裡被壓到哪裡狹窄 身體馬上就會顯現出來

說真的 比較好上手 去判斷跟去處理

且運氣很好的是 跟刀的時候 有親自刷手上去

除了當助手 負責吸引 拉勾外 在老師跟學長的指導下

真實的在病人的傷口上縫了幾針 也幫忙綁了幾條線

記得在耕莘一般外之後 真的很難得有這樣的機會

頂多充其量的在動物實驗的時候 在豬隻身上練習著

一些縫合的技巧 還有整外的z-plasty和v-y

還記得 那時在手術台上 感到又興奮又緊張

綁著練習很久的線 緊張到常常很笨拙的拉不緊

學姐和學長邊幫忙 也邊鼓勵的說多綁幾次會比較好

真的後來便慢慢上手順利了不少
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阻塞的下水道中 一群白衣工程師 不斷的挖掘 疏通

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這陣子比較忙 也許是因為醫院評鑑吧 或是因為 變得比較認真

哈哈 因為外科真的很有趣 所以 遲遲沒有上線來寫心得

現在就補上泌尿科的點點滴滴嚕

記得來到的泌尿科 跟到的是主任 同時也是外科的部長

主要除了查房和門診外 大多是在病房都是跟著學長學習的

不知道是因為學長很相信我 還是這幾個禮拜沒有intern來run

蠻突然的體驗了實習醫生的生活

一個禮拜裡面寫了4-5份入院病歷 每天很獨立的幫著病人換藥

有問題在call學長來幫忙 這邊的病人 總是替換的很快

或許 下水道打通了 病人尿得出來了 就會提前讓她們回家吧

一開始的時候 真的很不能適應 因為一方面正在努力的複習

很久以前教的泌尿科的知識外 因為每天臨床老師都會驗收

另一方面 每天得留到7點多打完病歷才能離開

不過 時間總是在忙碌的生活內溜走 學習也慢慢的累積了起來

從一開始老師問問題時 總是好像讀過卻想不起來

到後來可以反射的回答出來一些處置 感覺慢慢有再進步

且遇到了一些不錯的學長 分享工作 分享生活 分享走過的經驗

好像很多都試圖讓我對泌尿科有興趣 將來可以繼承她們的醫缽一樣

不過 老實說 第一個禮拜真的被CR學長給的壓力有點怕到了

好幾次再刀房都很怕遇到他 因為一遇到就要被抓上去寫病歷接病人

不過 後來習慣了 換個想法想 以後變成實習醫生 或是住院醫生

這些該來的都會來 自己也跑不掉 不如就認命點去接觸去適應

現在的忙碌是為了未來的打底吧 也因為這樣

在這邊也開始變得快樂 跟病人也開始慢慢的熟悉

多聊了些 心裡也多放了些壓力

多做了些 腦中也多學了點東西
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有一天 燈泡失去了電力 眼睛 習慣了黑暗

有一天 車子失去了動力 雙腿 習慣了健行

有一天 自己失去了活力 心靈 習慣了逃避

不知道為何 最近到了臨床 總是抬不起勁

從大五來到臨床 當每到一站 可以把以前在書本學的知識

活生生看到學長老師們在患者身上應用 一切來的新奇跟真實

也或許如此 當到了臨床 自己總希望可以有活力 有精神的去面對

遇到的患者 遇到指導的學長姐 遇到很多不同典範的臨床醫生

從他們的身上 不斷的學習醫生這個志業的精神和態度

不斷的練習自己的技術 不斷的累積自己的經驗

當付出努力讀過 從每個自己照護過的病人身上

學到每個不同的疾病 雖然沒有辦法在短短的時間以內

對每一個疾病都能透徹了解 但是當自己邊照顧邊陪伴病人走過疾病的過程

那種印象是很深刻 或許醫療便在這樣慢慢的累積下

開始一點點的茁壯吧 不過不知為何最近總覺得遇到了一種瓶頸

或許是疲憊吧 或許是對於泌尿科的陌生

即使這邊的老師和學長對我的指導和態度都很好

卻發現自己越做越累 越做越沒有動力

在這邊的生活步調很快 往往一個病人昨天住院 才剛打好他的入院病史

就得準備打出院病摘了 往往建立一下子關係

一下子就疏離了 或許一直以來接觸到的患者

往往得照顧一陣子 所以還沒有來得及習慣醫療的隨緣吧

其實往好處想 患者可以不用一直待在醫院其實是好的

可以早點出院回到生活 減少住院天數

因此在短短的一個禮拜 接了三個個案 也寫了三份病歷
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投手，球投了出去，好壞球並不是你在判，而是主審。

醫生 刀開了下去 生或死病不是我在判 而是老天

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來到了心外 天天彷彿就像看著醫龍裡面的劇情不斷的上演

一切是來的如此的緊急 一切也是來的如此的壓力

在這邊看到了不少冠狀動脈跟周邊的刀 雖然沒有像是電視上

那樣子的大刀 (哈哈 老師說電視上演的都有點給他誇飾了 甚至現在都不是這樣開)

不過 當打開胸膛 看到不斷跳動的心臟

看到當每條血管噴出來的血液 那種真實感 真的很難以形容

因為血管的阻塞 讓下游的組織缺氧而影響功能

簡單的來說 很多時候心外的工作就是在打通或是做個引道

來幫助組織可以再獲得血液和養分 抑或是

當心臟裡面的閘門或肌肉壞掉了 便是得換一個人工的瓣膜來應急

原理看似簡單 但是當真的在只有幾毫米的視野

看著老師們熟練的縫合 甚至在不停止心臟的壓力下

快速的接著一條條的冠狀動脈 那種抗壓性和冷靜 真的很讓人佩服

其實 自己運氣很好跟到了nice的主任

總是很有耐心的跟我們討論著術式 和病人的病情變化

很仔細的更改著我寫的病例 很清楚的幫我們上了很多當初在心內

不太懂的影像和機器的原理 記得在學校的時候

對於循環生理本來就比較有興趣 當可以理解到更多臨床的運用和技術時

真的被這個充滿挑戰和壓力的外科給吸引

而且看到在這邊心外的團隊 氣氛真的很好

學長們都很熱心的教學 和幫忙 病房和刀房相處都很融洽

哈哈 好像自從耕莘眼科後 很少會讓我感覺在這邊生活這麼開心

可以學到和看到很多很棒的技術 人 還有態度
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切開了不斷起伏的胸壁後 看到的 是一個如履薄冰的戰場

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記得以前學解剖的時候 考題總是集中在胸腔內的辨認

心臟 肺臟 主動脈 食道 迷走神經 總是不厭其煩的考著

這些重要的器官 一不小心受傷了 往往人的健康便受到重大的打擊

在胸腔外科的兩個禮拜中 除了體會到了他們的重要

在老師和手術的過程裡 更體會到醫生所扛的責任和使命

每天跟著刀 換著藥 時間往往在集中注意學習的瞬間 悄悄的溜走

記得一開始 自己照顧的病人 因為食道癌 接受切除和重建的手術

看著老師在手術台上 分開每一條血管 切除每一個淋巴

一切是如此的小心翼翼 又鉅細靡遺 一方面爭取時間減低患者開刀風險

一方面又得大膽的在重要的器官和大血管旁 釐清 分離

從早上9點 一站就到了4點多

或許因為關心和學習 那個當下

並不感到疲憊 而是種佩服和憧憬 畢竟自己照顧的病人

可以因為手術 降低癌細胞擴散或是延長生命 那是很值得興奮的
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在天使的哭聲中 度過了一個忙碌又充實的一周

離開了成人一般外科的戰場後 投入充滿天真可愛的天使羽翼的修復站

在這邊 看到了許多擁有奇奇怪怪先天疾病的個案

或許是姐姐的女兒不久前也剛出生 所以當看到躺在保溫箱的嬰兒時

格外有種不捨和心疼 也覺得健康的小孩是如此的幸運

一開始記得看到了臍膨出的小朋友

因為腹壁閉合不全 而讓自己的腸子和肝露在外面

他的呼吸是如此的急促 他的皮膚是如此的乾紅

卻仍是不斷的揮舞著四肢 彷彿告訴大家 我要活下去的意志

還有看到了無肛症的新生兒 出生一兩天

緊急的將開錯洞的婁管 再次的接回正常的位置

還有天天看到許許多多的疝氣 盲腸炎和隱睪症的小病人

在他們成長的過程裡 面對到的種種發育的異常

每天當從醫院回到家 看到外甥女 開心的和爸媽玩耍

突然感覺 一個健康的嬰兒是上天多大的恩典
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在無菌的被單上 在血腥的手術檯上 這裡是我們的戰場

外科的修練和體驗就此展開了

結束半年的內科見習 來到一般外科 開始了第一站的外科旅程

從一開始的刷手 認識器械 到後來

每天總是有不同的手術和疾病 等著我去學習和認識

感覺真的充實又興奮 以前總是從書本讀到

怎麼樣的疾病就該用怎麼樣的手術來處理

對於手術 往往只是從影片或是書上看到 但 如今真的站在手術檯旁

看到活生生的病人 麻醉後 畫下去的每一刀

不斷的止血 打結 引流 電燒 一切是那麼的真實

一切是那麼的讓自己感到嚮往和佩服 記得以前只有在大體老師的身上

一刀刀的清開肌肉 血管和神經 他只是靜靜的在那邊教導著我們

解剖位置和相對關係 不會因為我們多畫了一刀而流血不只

不會因為我們多碰了一下 抽動神經而不停跳動

但 在這裡面對的活生生的病人 會呼吸 會心跳 會出血 會疼痛

每一刀都得精準的去下 每一個解剖位置 都得精確的去區分
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生命的終點 醫療的極限 慢慢找到了最後安祥的尊嚴

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其實在來到安寧病房之前 心裡面總是充滿的憧憬跟盼望

期許自己能夠多為病人想一些 期許自己可以當個有醫德的醫生

短短的幾天後 發現自己要學習跟體會的還有好多好多

開始如同往常一樣的適應病房 選擇自己照顧的患者

跟著臨床的老師對於疾病做進一步的判斷和處理

比較不同的是以前的思維總是積極的為病人治療

對於疾病總是想做到最根本的處置

這邊的病人卻幾乎都是癌症末期 醫療根治不好的情況

往往得依著疾病帶來的疼痛 做些緩解和支持性的治療

或許在生命的最終 走的痛快和舒服比延長壽命更來的實在和重要

原本以為就這樣很簡單 很豁達的面對和接受安寧的訓練

但當真的面對死亡 當真的看到或體會到一個個崩潰的情緒

發現只要跟死亡有關 的確充滿著各方面的複雜情感和矛盾

病人的意願 家屬的心情 醫學的使命 不停的糾結跟衝擊

記得江醫師一開始說 要我們用心的去體驗 再用力的去思考

記得阿長同理心的訓練時

拋出了無數個我們可能將來會遇到的議題

當病人在問 醫生我多久會死的時候 我們的心情和回應又是如何
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在心臟內科的日子裡 就像跳動的節律般 忙碌且不會停止

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在來到心內之前聽過許多run過的同學說 這邊是一個很操的地方

總是有學不完的東西 報不完的報告

回響起這兩個禮拜 的確忙碌但也充實

記得到這邊的第一天 下午得回學校考試

在早上的orientation時 卻馬上被通知隔天就要報告case給教授聽

一開始就感覺到無比的壓力 加上個案又還在加護病房裡

所以來不及享受考完試短暫的喜悅 馬上就飛車趕回醫院

在加護病房 看病歷 問病史 作PE 打報告

那一夜 記得到五點多才閤上眼 腦裡想的盡是那位婆婆的病程和情形

第二天幸運的順利的報告完了 也很高興當報告完那一刻

發現婆婆已經穩定的從加護病房轉上來普通病房
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在消化的管道中 慢慢的消化著學長學姊的經驗

在吸收的過程裡 漸漸的吸收著臨床老師的技術

在每一個指導我的病人老師身上 點點滴滴的養分讓自己的成長

更加踏實 也有了應用的意義

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到腸胃科之前 總以為像處理肚子痛和拉肚子般的輕鬆應付

沒想到 在這邊看到了許許多多急症的個案

往往突然的發燒 快速的胰臟發炎 隨時都有可能就走掉的風險

而消化道的器官 環環相連的影響下 以前所學的理學檢查和檢驗數據

活生生的應驗在眼前 要馬上立即的推敲出 病源的器官

在黑白一度二度的空間中 定位出損傷的部位

立即的處理下 緩解一切的症狀

在腸胃科的生活便不停的在這快速消化的步調下 吸收應用

其實這兩週一定要感謝的是 我和渟淵遇到了一個對我們很照顧的寧寧學姊

每每總是很認真的教導我們一些臨床的技術

至少在這兩週 第一次幫病人放尿管 第一次抽股動脈的動脈血作分析

第一次臨時被抓去幫病人放鼻胃管 第一次在病床邊幫病人作超音波跟解釋

這很多的第一次都歸功於寧寧學姊的指導跟鼓勵
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剛剛才結束clerk短暫的值班回來 從早上七點半到現在

漫長的10多個小時裡 看清楚了身為醫生的壓力和重要

在學校的時候 學到的臨床技術往往著重於病史的詢問

或是數值的判讀 所以 往往在臨床上面真的遇到了病人

一方面是開心能有學習的機會 另一方面則是席捲而來的害怕跟緊張

除了固定的上課跟查房外 很特別的是今天多了些機會去實做

謝謝這幾天一直在旁邊指導我們的intent學姊

早上第一次為病人on上了foley(尿管) 過程大致上都蠻順利的

一方面怕病人痛 一方面是緊張 慢慢的將管子插入尿道中

當順利的看到了尿導出的那一刻 額頭上的汗也一滴滴的滴下

很興奮 卻也感覺到疲憊 雖然過程裡面真的有些地方

會不自覺的忽略的無菌的觀念 真的還是需要熟練跟注意的

不過 在互相提醒跟cover下 還是順利的幫病人倒出尿了

之後在跟病人和家屬解釋時 除了自己學習到了一項技術外

更能感覺幫到病人的一種喜悅 沒想到這種喜悅的感覺還沒有持續多久
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一連串的人體旅程中 來到了循環中的一個出口 腰子站

身體的許多廢物總是經過腎臟的處理後 排泄和調節

就像是個無聲的污水處理廠般 默默的承受一直以來人體的摧殘

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經過之前的課程複習到很多關於腎臟的功能 真的到了臨床

會發現小小的腎臟真的微調了好多生理的機轉

或許是遇到了很感心的婆婆患者 或許是遇到了很熱心的老師和學長

這兩個禮拜裡 有了很多不同的新的體驗

第一次從病人身上拆線跟拔除導管 第一次努力的和婆婆練習台語解釋病情

第一次遇到了評鑑委員的一對一質詢 第一次查房查到快七點

或許因為很多的第一次 感覺到是格外的特別

以前總是在書上看到了一些背不起來的檢驗數值 酸鹼 離子 腎功能指數

總覺得那就像是應付考試的內容般 距離自己很遙遠

不過當認真的去照顧病人的同時 探討到不同的數據變化

影響的卻是立即的症狀和不舒服 才知道原來監控的這些功能指數的重要

隨著病人的病情變化 配合著數值的應用跟判讀 更是感到的深刻

體會到老師們說臨床真正的老師 是認真照護的每一個病人的意義

其實這兩個禮拜照顧的個案 是一位很有趣也很盧的86歲婆婆

像一般人拒絕洗腎 但是真的到了不舒服時 卻又會要求我們幫她洗
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回到了熟悉的天母 回到了熟悉的街道

腦中回味的卻是在耕莘眼科 認真踏實的點點滴滴

在遙遠的新店 每天總是來回奔波在門診 手術室

往往在細雨中 穿梭在醫院跟宿舍之間

離開的時候 抬頭總是黑夜 或許這就是學長常說

從醫路上的孤獨跟堅持 天天努力讀書付出 累積的成長總是令人喜悅

至少 認真學習的這兩週 獲得了很多

認真走過的足跡 總是讓人懷念的珍惜

跳開努力的當下 回頭卻已是不少的超越

記得一開始來到眼科 一方面是因為學校之前交的知識真的不多

一方面也是眼底鏡的操作一直感到陌生 尤其當遇到了很多週遭常見的病人

卻很難一下子有個清晰的thinking process 老實說一開始

真的壓力頗大 天天努力的記下來在臨床上看到的cases

下了班回到宿舍 努力的查白天所看到的

甚至也翻閱著未曾讀過的眼科學專書 紅眼症的疾病群

視力模糊的成因 也在點點滴滴的讀過後 累積了一些基礎

那種付出雖然疲憊 但是真的讓人有很大的成就感

也因為知道自己讀的隔天就可以在臨床上有所幫助

讀起來更是覺得越來越起勁 尤其當可以和老師討論起病情

甚至可以親自的幫病人做檢查 幫病人驗光 量視力 配度數

一切是如此的新奇跟刺激 或許將來真的出來看診了

每天幾百個病人 或許會忘記了這份菜鳥的衝擊

不過當自己沒有老師的幫助 要獨自的接病人

摸著不熟悉的slit lamp(細隙燈) 幫病人看著眼睛跟眼底

試著跟病人解釋病情跟可能有的處置 雖然往往我們操作完

老師還是會親自看一次 不過當聽到老師跟自己想的差不多

心裡面的一種莫名的成就感真的很開心 且當病人離開的時候

除了跟老師點頭外 還會跟我說再見 那種喜悅真的讓我越來越喜歡臨床

越來越喜歡讀書 越來越喜歡把所讀的東西可以應用在病人身上

當然書讀的越多 就會知道有更多的東西要去唸
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在這個充滿血糖控制的一週裡 其實常常會覺得自己有很多低血糖的症狀

或許在遠方陌生的耕莘醫院 開始了獨自努力的生活

很久以前其實就覺得耕莘的內分泌科很有名 一直想說有機會一定要這邊實習

再這一個禮拜的過程裡 老實說真的獲得了很多不同的東西

在臨床上面 多跟了不少的診 也看到很多跟病人相處的方式

當然大多數還是以快變成國病的糖尿病為主 不過

在血糖高和低的取捨的鋼索上 醫生便是那維持的力量和指引正確的方向

很特別的也學到了一些衛教師一些常識 其實那應該也是我們應該要了解的

第一次在病人身上量四肢的血壓 第一次在臨床上獨自的問診

第一次上台報自己的CASE 第一次每天回家都在看書跟寫報告

在這邊開始了很多漫長醫療生活的第一次 雖然在報case的討論時

被電了不少 不過卻也真的感覺到 書本上的東西跟臨床真的很大的差距

以前在學校PBL的時候 往往只要很有系統的把課本上的東西

整理跟陳述總是會感覺到對這疾病多了一份的熟悉

不過 當再這邊真的面對活生生病人要如何處置的時候

才發現有很多時候 我們是要依照病人的症狀來調整

而不是堅持著書本跟自己的診斷 我想書本知識到臨床經驗這段GAP

真的是很大 也是未來自己要去克服的吧
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風濕免疫短短的一週內 說要把所有關節和免疫疾病都看完

其實是不太可能的 不過 在每一個病人的關節上

慢慢的印證也了解了 許多不同的疾病和關節炎

記得要來風濕免疫科之前 往往聽到雅婷訴說著 莊醫師是如何的電人

因此在感染結束的那幾天 特別把以前的筆記跟課本讀了一下

想說不要一開始就搞不清楚狀況 當然想說可以被電少一點

其實多多少少還是有點效果 一開始對於疾病的定義上

有了一些熟悉感 但是老師說到更多更專的知識的時候

不再是以前曾經讀過的東西時 壓力跟無知的感覺也慢慢的上來

白天努力的跟診 下午認真的聽課 晚上疲憊的讀書

彷彿生活就在忙碌的情況下 一週就過去了
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在感染科的這兩個禮拜 只能說用充實來形容吧

尤其再第一線看到病人的時候 好像慢慢的逼著自己

去體會所謂的臨床判斷 還有巨細靡遺

比較起之前的胸腔內科 感染不在侷限於一個部分 而是全身的症狀

皮膚 泌尿道 胸腔 大腦 骨頭 關節 血液 都得要考慮到

面對發燒的病人就像個偵探 利用不同特殊的徵候 還有數據

去研判是急性 慢性 嚴重 或是得外科引流

所以 得更精密的去染色 辨別菌種 得更小心的每天去監控病情

每一個蛛絲馬跡都透露著如何對症下藥的重大線索

整理著不計繁數的抗生素 哪一種藥對哪一隻菌特別好用

哪一隻菌對哪一種藥已經有抗藥性了 是每天不斷上演的判斷

往往一瞬間的決定 就決定了病人的預後好壞

在這邊也看到了一些些生老病死的過程 記得奶奶當年是因為

反覆的泌尿道感染後 綠膿桿菌對所有的抗生素都有了抗藥性
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大五的臨床生涯第一站 到了新光的胸腔內科

算是一個讓我以後很嚮往的一科

記得核心課程的時候聽到了不少曾經熟悉的肺部疾病

TB Asthma 甚至是COPD 總覺得是書本的東西 少了點吸收

不過就在之後的這段日子 慢慢的熟悉 也有了了解

剛到的第一天 早上的晨會就有好吃的早餐 擠滿人的會議室裡

只有我們幾個CLERK 顯得新奇且緊張

看到胸內胸外的學長跟老師們 聽著藥商的簡介和病歷跟X光的討論

努力的吸收 卻也發現自己曾經學的東西 好像跟不上他們報告的流程

還好 慢慢的聽 慢慢的看 慢慢的找回了胸腔的知識跟記憶

第一站的臨床生活的開始 或許是緊張 或許是一開始跟的是高主任

也或許是主任對我們的期望很深 所以當在查房時 分到了自己第一個CASE

那時候是充滿壓力跟緊張的 尤其又是一個電力十足的老師面前

絲毫的不敢怠慢 回家努力的查著老師交代要看的Criteria

巨細靡遺的問著跟這次疾病相關的病史 學習著操控新光醫院的電腦系統

看著X光片跟檢查的數據 甚至在第二天就打了病人的admission note

一切就像是催促快點上手的倒數 不斷的壓力 卻也讓自己可以在短時間內
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